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類風濕性關節炎 不同的治療選擇 楊媽媽最近老覺得不對勁，早上一起床就全身僵硬，尤其是十隻手指頭，這些不適症狀動一動後就好多了。只是症狀越來越明顯，甚至連拿鍋子都覺得是一大負擔。診療後，她被告知得了類風濕性關節炎。 類風濕性關節炎的病患，因免疫細胞錯亂，攻擊了病人關節內的滑液膜，導致關節發炎、腫脹，若沒有好好控制，反覆而長期的發炎，則會讓關節的骨頭及周圍的軟組織受傷、破壞，甚至變形，影響到關節的功能。常見類風濕性關節炎的病人影響到手部關節而變形，若影響下肢的關節，走路會不良於行之外，嚴重或變形太厲害者，則須要靠輔助器甚至輪椅而行動不便，生活須靠他人照料。在治療類風濕性關節炎的藥物，可依其作用機轉分為兩大類：一、 抗發炎反應：a.非類固醇消炎止痛藥：長期使用會有胃炎、胃潰瘍，慢性腎病變等副作用，故針對有這類副作用的病患，已開發出專一性高的非類固醇消炎止痛藥，例如希樂葆，以降低長期使用者的副作用發生率。 b.類固醇：可以抑制發炎相關的媒介物生成，而達到降低發炎反應的效果， 減少關節的損傷，但長期使用會產生許多的副作用，而要降低此類藥物的副作用，最好的方法就是一旦決定要使用，就與醫師密切合作，再配合其它藥物使用。二、調節免疫作用:a.修飾疾病的抗風濕藥 (DMARDs):包括Methotrexate,Sulfasalazine, Azathioprine, Alkylating agents (如cyclophosphamide), Cyclosporine,及Hydroxychloroquine等，其作用為非選擇性的抑制免疫系統，調整免疫細胞的功能。病患接受這類藥物治療時，必須耐心找出適合自己的藥物，作長期治療，且必須監測肝功能、腎功能及其它副作用。 b.免疫療法：大部份都還在臨床試驗的階段，目前國內核准的這類藥物只有恩博，它是一種抗腫瘤壞死因子，屬皮下注射劑型，一個星期注射兩次為標準劑量，但部份病患可能不需要到標準劑量就有臨床療效，缺點為價錢昂貴，健保給付須符合其規定及事前申請。這類藥物的作用相當快，有些病患使用一個星期，其關節的紅腫熱痛及晨僵等即迅速改善，對其它自體免疫疾病如僵直脊髓炎、幼年型類風濕性關節炎、乾癬及乾癬性關節炎，也有很好的療效。 （作者為中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科醫師） .msgcontent .wsharing ul li { text-indent: 0; } 分享 Facebook Plurk YAHOO! .